Choisissez votre région de participation : --AlsaceLorraineChampagne
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Date de création : Nombre de membres : Nombre de salariés :
Votre association dispose-t-elle aujourd'hui de partenaires privés ou publics ?
Partenaires privés Partenaires publics
Indiquez leur nom et la nature de leur soutien :
Budget annuel de l'association :
Décrivez en quoi consiste le projet que vous présentez aux Prix Initiatives Région et son objectif :
Date de réalisation du projet :
Localisation (lieu d’implantation ou zone de couverture géographique du projet) :
A quel thème se rattache votre projet ?
Comment les fonds seront-ils précisément utilisés si vous êtes lauréat des Prix Initiatives Région ?
Budget du projet :
Merci de joindre en annexe tout élément (statuts, photos, articles de presse...) ou toute information permettant d’illustrer votre projet.
Avez-vous déjà participé aux Prix Initiatives Région ?
Oui Non
Comment avez-vous connu les Prix Initiatives Région ?
Dans la Presse Sur une affiche Dans une Mairie Via un site internet Par bouche à oreille Lors d'une remise de prix A la radio Dans une agence Banque Populaire :
Signataire :
Fonction :
J’accepte pleinement le règlement fixé par la Banque Populaire dans le cadre des Prix Initiatives Région.